注意

このドキュメントは1994年発行で、著作権は Valerie Lambert（Valerie＠shell.portal.com）が保有します。このドキュメントの転載は、著作権情報を含むすべての情報が含まれた形でのみ許可されます。また、何らかの営利目的に使用する場合は、あらかじめ著者までご連絡下さい。

注意�U

このドキュメントは、著者の個人的経験、伝聞、医学誌、製薬会社の広告、医師によるアドバイス等を情報源として構成されています。また、このドキュメントは情報提供のみを目的としたもので、著者の個人的意見、一般化された記述等を含みます。また、著者は医師ではありません。以上のような理由により、このドキュメントは、どのような形式においても医学的アドバイスとはなり得ないことをご承知ください。また、このドキュメントの内容について、著者は個人として、また団体としての一切の責任を負いません。内容の解釈、およびその使用については、すべて読者の責任となります。

注意�V

内分泌系は複雑かつデリケートで、十分に理解されていない器官です。専門家ですらこれらの器官の働きについて完全に正確な意見を持っているとは言えません。ホルモン療法とは、非常に効果の大きな手法であると同時に、大きな危険も伴うものです。ホルモン製剤を使用する前に、その使用によって起こりうるすべての条件を考慮してください。また、ホルモン療法は、あなたの体質、症状、血液検査結果、今までの医学的経過等をすべて理解できる医師の指導のもとに行ってください。正当な医療機関から直接あなたが入手したホルモン剤以外は使用しないでください。その他の方法で入手できるホルモン剤は、質的な問題が疑われるだけでなく、特に注射用の薬剤等は人体に危険な場合があります。

2007年12月13〜16日の間に開催された第30回サンアントニオ乳癌シンポジウムに
ついての記事がメディカル・トリビューンという週刊の医学新聞に掲載されてい ました。
その中でちょっと気になる記事があります。
閉経後の女性へのホルモン補充療法と乳癌に関する記事で，
エストロゲン(卵胞 ホルモン)だけを補充する場合とエストロゲン＋プロゲステロン(黄体ホルモン) を補充する場合の利益とリスクを検討した大規模臨床試験(約１万７千の症例を 集めた)によれば，エストロゲンだけでは乳癌のリスクは上昇しないが(プラセボ との比較で)， エストロゲン＋プロゲステロンでは乳癌の発症率が上昇し，かつ 悪性度も高いという結果でした。
どれくらい上昇するかという数字は記載されて いませんが， 「統計的に有意な上昇が認められたので，臨床試験が予定より早 打ち切られた」とあります。１万７千という規模から推測すれば，20〜30％の上 昇でも「統計的に有意」な差と認められるので， それくらいの差が出たのだろうと 推測しています。詳しいデータが入手できればまたお知らせします。

この結果をホルモン療法を受けているＭＴＦの人たちにそのまま当てはめるのが 妥当かどうか，確定的なことは言えません。ただ， 癌に及ぼす影響についての臨床試験のデータがない現状では(将来もこの種の データは得られないかもしれません)， 女性のデータから類推するしか方法がな いでしょう。 このデータを見る限り，エストロゲン＋プロゲステロンは乳癌の危 険を高めることになります。 プロゲステロンを加えることのメリットは個人差が あるので， 乳癌の危険がある程度高まってもプロゲステロンを続けたいと判断す ることを否定はしませんが，このリスクを意識した上で，判断してください。
なお，エストロゲンだけなら乳癌の危険がないということではありません。
乳癌 は女性ホルモンによって発生， 成長が促進されます。そのため男性にはほとんど 発生しないのですが， ホルモン療法(エストロゲン単独でも)を受けているＭＴＦ の人たちの場合， 一般の男性より乳癌の危険はかなり高まるはずです。この点に ついてもきちんとしたデータはないのですが， 理論的に考えてそうだろうと思い ます。わたしとしては， エストロゲン単独であってもホルモン療法を10年以上続 けている人は，年１回の乳癌検診をお勧めします。

なお，ＦＴＭの人たちへの男性ホルモン療法とガンとの関係について述べておく と，
現時点で男性ホルモンによって発生，成長が促進されると確認されているの は前立腺ガンです。 幸いなことに女性には前立腺は存在しないので，ＦＴＭの人 たちが男性ホルモンを補充していても， ガンに関しては心配ないと言えるでしょ う。

「　エストロゲン補充療法は顔面紅潮や他の症状を緩和し，骨粗鬆症と心疾患の 危険を減らす。しかし子宮のある女性においては，非拮抗状態のエストロゲン療 法は子宮内膜の癌を発症する危険を増加させる（子宮内膜癌はほとんど常に腟出 血が前兆となるので，ほぼすべての症例で外科的治療となる可能性がある。241 章参照）。エストロゲンとプロゲスチンの混合療法は，子宮のある女性のこの危 険を減らす，適切な治療である。子宮摘出を受けた女性には子宮内膜癌の危険が ないため，エストロゲンだけを投与できる。症状に従い，エストロゲンの量を増 減し調整する。エストロゲン使用と乳癌の関連を示すデータもあるが，いまだ結 論は出ていない。ほとんどのデータでは，エストロゲンが乳癌の危険を増やすと しても，それは少数の不特定の女性のグループに過ぎない。低量の使用が最も安 全である。医師は患者と療法の危険と利点について話し合うべきで，もしこの療 法を選んだ場合は，治療を始める前に完全な身体診察，乳房撮影，パパニコロー 試験などを行うべきである。」

医学書の記述なのでちょっと難しいかもしれませんが，要点は １）エストロゲンだけの補充では子宮内膜ガン(子宮体部ガン)が増える ２）この悪影響はプロゲスチンを追加することで減らすことができる
３）エストロゲンと乳ガンについての関係は不明であるが，低量の方が安全であ ろう

ということです。ここの記述にはプロゲスチンと乳ガンの関係については述べら れていません。まだ確定的なことが分っていないからです。ただ，「子宮摘出を 受けた女性には子宮内膜癌の危険がないため，エストロゲンだけを投与できる」 という表現から，エストロゲン＋プロゲスチンは避けられるものなら避ける方が 良い，というニュアンスをわたしは感じてしまいます。
わたしが今回紹介したのは，この点を明らかにしようとした研究です。もちろ ん，ホルモン療法と発癌の問題は，ホルモンの用量，人種差，生活習慣(食事な ども含め)など多くの要因がからむ複雑な問題なので，１回の臨床試験だけで結 論が出せるものではありませんが，「プロゲスチンを追加することで乳ガンが減 る」という主張に対しては，わたしの方から逆に「その根拠は？」と問いたいで す。もちろん，めぐめぐさんに問うのではなく，そう主張する医者に問いたいと いうことです。
わたしも，ＧＩＤの患者さんにホルモン療法を行なうに当たって，それなりに勉 強していますが，プロゲスチンが乳ガンを減らすという論文や著書はごく少ない です。なので，今回の臨床研究が発表される以前から，わたしはＭＴＦの人たち へのホルモン療法はエストロゲン単独を基本にして，本人が希望する場合にのみ プロゲスチンとの混合剤を注射してきました。

なお，経口避妊薬(低用量ピル)は黄体ホルモンを主体にして，エストロゲンを付 加した錠剤ですが，経口避妊薬を長年にわたって使用してきた女性たちに関して は， １）子宮体部ガンと卵巣ガンはほぼ半分に減る
２）子宮頚部ガンの増減については不明
３）乳ガンはやや増える
というのが，ほぼ定説になっているようです。

著書

Mindell Earl. Earl Mindell's Herb Bible.
Estes J.W. The Medical Skills of Ancient Egypt.
Foster S. Herbal Renaissance.
Kirk S. Hormones, 1992 edition. Wayland, Massachusetts:
International Foundation for Gender Education.
Long J.W., Rybacki J.J. The Essential Guide to Prescription Drugs
-- 1994. New York: HarperPerennial.
Murray M.T. The Healing Power of Herbs.
Physician's Desk Reference, 1994 edition. Montvale, NJ: Medical
Economics Data Production Company.
Riddle J.M. Contraception and Abortion from the Ancient World to
the Renaissance. ISBN 0-674-16875-5.
Russell J.C. The Control of Late Ancient and Medieval Population.
Tyler V.E. The Honest Herbal.

記事

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Schulze C. Response of the human testis to long-term estrogen treatment: morphology of Sertoli cells, Leydig cells and spermatogonial stem cells. Cell Tissue Res. 1988 Jan 251(1):31-43.
Sipova I., Starka L. Plasma testosterone values in transsexual women. Archives of Sexual Behavior. 1977 Nov Vol 6(6):477-481.
Spijkstra J.J., Spinder T., Gooren L.J. Short-term patterns of pulsatile luteinizing hormone secretion do not differ between male-to-female transsexuals and heterosexual men. Psychoneuroendocrinology. 1988 13(3):279-83.
Spinder T., Spijkstra J.J., Gooren L.J., Burger C.W. Pulsatile luteinizing hormone release and ovarian steroid levels in female-to-male transsexuals compared to heterosexual women. Psychoneuroendocrinology. 1989 14(1-2):97-102.
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カモン医師の手術法は以下の通り：

1. ペニス反転法は最も一般的な膣形成法です。ペニス皮膚を裏表にして膣を形成します。腺と神経によってクリトリスを形成し、普通の性感を維持することが出来ます。陰嚢皮膚を使ってより深みのある膣を形成します。
2. いくつかの病院では分層植皮または全層植皮による皮膚移植を実施し満足な結果を得ています。患者の証言によると、詳細部に渡り緻密な作業を施されている点が良いとのことです。しかしながら皮膚採取後の傷跡と移植後の皮膚萎縮が大きな短所と言えるでしょう。
3. S状結腸膣形成術は数十年間、東欧で膣閉鎖症治療に用いられていた施術法で、最近では膣形成術の第一あるいは第二段階として施術されます。直腸、Ｓ状結腸部分は膣形成に用いられます。結腸によって形成された膣は自己潤滑作用があります。一般的に子宮摘出術跡のような低位横切開の術跡が出来ます。

カモン医師による男性から女性への性別適合手術法

カモン医師は独自技術により従来ペニス反転法を改良しました。

カモン医師独自の性別適合手術（SRS）について

1. 手術は全身麻酔によって行われますが、希望の場合は硬膜外麻酔を選択出来ます。

2. 家族に深部静脈血栓症（ＤＶＴ）発症者がいない場合の発生率は非常に稀ですが、手術中の深部静脈血栓症による「肺塞栓」予防に間欠的足圧縮法を行っています。入院中にはベッドにて身体を動かすことは出来ます。

足圧縮機 （Intermittant Compression Sleeves ）

3. 健康な方の場合の血栓塞栓症発症率は非常に稀で、その場合は副作用を考慮し抗凝固剤の術前を投薬しません。家族に発症者がいる場合のみ投与します。

4. 手術は砕石位（仰向けになり膝を曲げて両足を上げる）で行います。手術は長時間におよぶ為、感覚神経圧縮によって術後に足が麻痺しないように足下にサポーターパッドを使用します。

5. 全身麻酔による手術で低温による手術で体温が下がり、術後に多くの場合、風邪や寒気や麻酔から醒めないなどに陥りやすいので、ウォーマーで術中の体温を維持します。

6. 手術は膣形成、外陰唇形成、内陰唇形成、尿道形成、陰核形成術を１ステージで行います。もちろん、その後もし修正手術が必要な場合、無料で追加手術をいたします。

MtF性転換手術　ペニス反転法

7. 狭いペディクルフラップ（有茎皮弁）術：外陰唇の上から下へ独自の狭い曲線の切開を入れて出来るだけ自然な外観に近づけます。これには高度の経験が必要で、熟練外科医のみが施術可能です。

8. 薄いペディクルフラップ術による有感覚の陰核形成：カモン医師は感覚神経を残し出来るだけ本物に近い陰核を形成します。神経血管皮弁を最小限に抑えることで過剰な筋膜を抑え、自然な外観に近づけます。

9. 有感覚陰核形成：神経と血管を全く切らずに陰茎亀頭上皮を使い、陰核を形成します。

10. 有感覚内陰唇形成：陰茎亀頭の皮膚と包皮を用いて、神経と血管を全く切らずに形成します。内陰唇皮膚と陰茎亀頭周辺皮膚は似ていますが、内陰唇皮膚の方が薄くて柔らかいので全内陰唇に使うことは出来ません。その為、カモン医師は内陰唇形成に二種類の皮膚を使って、より自然な外観に近づけます。外部皮膚部分は陰嚢皮膚を使い、内部陰茎皮膚を使うことで本物の陰唇に近づけます。

11. 自然なＧスポット形成：カモン医師は膀胱と直腸の間に膣腔を作ります。膣壁を前立腺下部の出来るだけ近くに作ります。（前立腺下部２インチ以内に膣口を形成）この位置が女性のＧスポット部分になります。

12. 型抜き皮膚移植テクニック：カモン医師は皮膚移植後部位が発毛しないように陰嚢の薄い皮膚片の毛根を出来るだけ処理します。術後、多少毛が生えてくる場合もありますが、この場合は外部ペニス皮膚フラップである可能性があります。通常血液循環しなくなる恐れがある為、施術中はフラップ個所の毛根を除去出来ません。膣ステントを皮膚移植に使用することによって非常に優れた手術結果と膣にさらなる深さが期待出来ます。またこの方法により長期間皮膚移植部位の萎縮を防止出来ます。

13. 長い尿道フラップテクニック：カモン医師は尿道中心部を外側に使います。そして尿道口は滑らかで湿っていてツヤがありピンク色で自然な外観に近いので、これを用いて尿道粘膜を形成します。これには高度の経験が必要で、熟練外科医のみが施術可能です。

14. 睾丸摘出：男性ホルモン抑制の為に全てのSRSで行います。これにより術後の女性ホルモン依存が減らせます。陰嚢を残した場合、発ガンのリスクが高くなります。

15. 西洋人の場合の平均的膣深長は５〜６インチになりますが、場合によっては術後直後の深さは７〜８インチまでなる場合もあります。その後の長期手術結果（膣深長）はダイレーションや術後のケアなどさまざまな要因により異なります。皮膚移植なしのペニス反転法による膣深長は術前の通常勃起時などペニスの皮膚が伸びた場合の長さによって膣の深さが決まります。例えば同じ長さのペニスの場合、背の低い方が深い膣が得られます。その他、包皮切除やペニス皮膚量などさまざまな要因によって左右されます。カモン医師の手術では全てのペニス皮膚を用いて膣壁と内陰唇を形成します。

16. 海綿組織を出来るだけ除去：尿道が高位置になるのを予防、そして腫瘍を防止する為に、尿道口周辺海綿組織を可能な限り除去します。

17. 皮膚移植のないSRSの場合は４泊、陰嚢皮膚移植のSRSの場合は６泊入院が必要になります。入院最終日にパッドとカテーテル除去後から、通常歩行が可能です。

カモン医師の性転換手術の長所

1. 手術は１ステージで行う。
2. 感覚を出来るだけ維持し女性外性器を作る。
3. より審美的で自然な女性器。
4. 内陰唇を小さく、尿道口に過剰な皮膚を作らない。
5. およそ５−７インチに及ぶ、より深い膣深長。
6. より目立たない術跡。
7. よりふっくらとした膣丘。
8. 術後２〜３週間と術後の回復が早い。

術前診察時にSRS適応かどうか、手術が可能な健康状態かどうかを診断します。また、膣の深さを調べる為にペニスと陰嚢の皮膚量と質も診断します。

術後について

痛み：
麻酔から醒めた後、多少の痛みがありますが、通常初日のみで徐々に軽減されます。点滴と強めの抗生物質を投与します。

カテーテルと排泄チューブ:
カテーテルと排泄チューブは４〜６日間使用します。カテーテル除去後、自力で座って排尿出来るようになります。

食事:
麻酔から目覚めた後、数日間は飲み物と消化の良いやわらかい食事が用意されます。腸運動開始後に普通食が食べられます。

膣ステント:
膣ステントは６日間放置されます。除去後は膣を清潔に保ち、感染防止に一日最低二回の膣洗浄が必要です。

入院：
術後は６日間の入院が必要です。膣内の詰物を除去後から通常歩行・退院が出来ます。帰国までの回復にはその後約７〜１４日が必要です。当センターに最寄ホテルに滞在し、帰国前まで当センターで治療をお受け下さい。

膣ダイレーション：
膣ステント除去後、最初の一ヶ月間は一日二回の膣拡張作業（ダイレーション）が必要になります。一回の所要時間は約一時間で適量の潤滑ゼリーを使い無理をしないよう行ってください。時間と共に、特に日常的な性交のある場合は膣拡張作業の必要はなくなります。

性交渉:
術後２ヵ月後から性交渉が可能です。性交時には潤滑剤をご利用下さい。通常最大の膣ダイレーターでの拡張作業で問題なければ、性交渉可能となります。

女性ホルモンの投与再開：
術後３〜４週間後から口径女性ホルモン投与を再開出来ますが、術前ほどホルモン投与は必要ありません。

診断書：
性転換手術を受けたという証明書を発行します。

保険および法的問題：
多くの保険の場合、性転換手術は美容整形と見なされ適用外になります。戸籍上の改名や性別変更などは国の法律によって従って下さい。

膣拡張作業（ダイレーション）と術後のケアについて

膣拡張作業は手術の成功を決める最も重要な作業で、きちんと行わなければなりません。膣拡張作業を怠った場合、膣の縮小、あるいは膣狭窄を起こし、特に結腸による膣形成術を行った場合に傷の拘縮により一部、あるいは膣全体が崩壊しかねません。また、術後初期にきちんと膣拡張を行わなかった場合にのちに過剰な膣痛の原因になる場合があります。膣の詰物除去後に無理をしない正しい膣拡張方法をお教えします。最初の一週間は、膣拡張作業は不快で痛みもあります。しかし最大の膣深長を得るために非常に重要で、その後の膣機能を保証する大事な作業です。

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膣拡張作業（ダイレーション）を行う前に

1. 作業前に排泄を済ませて下さい。
2. ダイレーター、潤滑ゼリー、防水バッドあるいはタオル、生理食塩水またはベタディン液、綿棒、ゴム手袋、注射器を準備して下さい。
3. 初めに殺菌石鹸で手をきちんと洗います。
4. ベッド上にバッドあるいはタオルを敷き、その上に横になります。
5. 腰幅に足を広げ、膝を約４５度に曲げます。
6. 背中の下に小さな枕を敷いて下腹部の筋肉をリラックスさせます。
7. 膣を生理食塩水またはベタディン少量を生理食塩水で薄めた希釈液で洗浄します。
8. 術後３週間は術跡に抗菌軟膏を塗った後に潤滑ゼリーを塗ります。

ダイレーター挿入方法

1. 開始前に筋肉をリラックスさせてほぐします。
2. 人差し指を挿入します。その際には必ず手袋をはめて下さい。そして膣筋力で指を締め付けて下さい。
3. ダイレーターにコンドームを装着し、潤滑ゼリーを塗り、ゆっくり挿入します。そして膣内にそのまま１〜２時間入れたままにします。その後、洗浄し、抗菌軟膏を術跡に塗ります。
4. 最初は最小サイズのダイレーターを使い、その後、少しずつサイズの大きいものに変えていきます。
5. 痛いからといってダイレーションを中止しないで下さい。きちんと行わない場合、膣狭窄を起こす恐れがあります。
6. 完治するまでダイレーション後は潤滑ゼリーを洗い流し、抗菌軟膏あるいはベタディン溶液を使用して下さい。
7. 術後一ヵ月後、術後の膣を柔らかくする為にPremarinクリームを一日二回使用開始して下さい。これは半年ほど使用します。

手術を受けるにあたってのスケジュールについて

１日目
空港にて：
空港までお迎えします。その後、ホテルまでお連れします。あるいはその後、すぐ当センターに行き、カモン医師の診察を受け、その後病院内個室に泊まっていただきます。

病院にて：
手術同意書にサインして下さい。血液検査、心電図、胸部レントゲン検査を受けて下さい。場合によっては精神科医の診断が必要になります。

２日目
手術準備：
生殖器部分を剃毛、浣腸をして点滴を始めます。手術前８時間は絶食絶飲します。手術前に手術室あるいは個室へ麻酔技師が診察に訪れます。

手術所要時間：
ペニス反転法の場合は４〜５時間、ペニス反転法およびS状結腸皮膚移植の場合は５〜６時間のです。

３〜５日目
術後初期段階：
ベッドで安静にして下さい。麻酔と抗生物質の影響で眠気を催します。食事は消化のよいものを摂取下さい。カテーテルのため不快感があり、しばしば尿意を催します。ベッド上で動くことは出来ます。毎日術跡を調べ、洗浄を行います。

６〜８日目
ペニス反転法の場合：
術後４日目で膣の詰物を除去し、その後普通に歩行、排尿可能です。膣のケアについて説明します。

ペニス反転法・陰嚢皮膚移植法の場合：
皮膚移植がきちんと治るまで６日間は安静にします。６日後に膣詰物を除去し、抗菌剤入り生理食塩水で洗浄します。外陰部には抗菌軟膏を塗ります。

抜糸：
傷跡軽減の為、外陰唇の一部は６日後に抜糸します。.

診察後、退院し、ホテルにチェックインします。

８〜１４日目
術後回復期間について：
ホテル滞在中に膣拡張作業を開始します。回復の為に一日１〜２時間以上の歩行は避けて下さい。膣の洗浄法と膣拡張の方法は看護婦から指導があります。

１５日目
最終診察：
最後の診察を受けて、必要な薬を受け取ります。性転換手術を受けた証明書、戸籍上の性別変更推薦状する医師の診断書を発行します。

１６日目
通常の回復で合併症がない場合、帰国いただけますが、可能であれば、術跡が完治するまで術後３週間はタイに滞在することをお勧めします。

手術費およびサービス内容

手術費用には以下が含まれます：

1. ドクター・フィー
2. ホテルでの診察代
3. 手術費用および麻酔代
4. 手術前後の診察代
5. ダイレーターを含む術後の医療用具代
6. 診断書
7. 追加手術の場合はドクター・フィーがかかりません

案内サービス：

1. ホテル手配
2. 車での送迎（空港−ホテル‐病院間）

【副作用】
●使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない
●吐き気､吐く､食欲不振
●血栓症(ふくらはぎなど足の痛み･はれ･しびれ､突然の頭痛､突然の息切れ､胸の痛み､急に視力が落ちる) ●浮腫,体重増加等・帯下増加,不正出血,経血量の変化・乳房痛,乳房緊満感・発疹,じんま疹・腹痛,悪心・嘔吐,食欲不振,膵炎・色素沈着,脱毛・頭痛,めまい・肝機能障害(GOT,GPT,Al-P上昇)等

[成分]ｴｽﾄﾗｼﾞｵｰﾙ貼付剤
[分類]経皮吸収ｴｽﾄﾗｼﾞｵｰﾙ製剤
【概説】
エストラダームTTSと同成分のお薬です。

エストラダームTTS同じ成分でありながら良く比較されるお薬です。エストラダームは週に２枚を使用するのに対してクリマラは週に１枚の割合で使用します。ＮＯＶＡＲＴＩＳ社のエストラダームは一箱に８枚入りですが、ＳＣＨＥＲＩＮＧ社のクリマラは４枚です。説明書にはそのように書いてあるので、クリマラは同じ成分でほぼ同じエストラジオールの含有量であっても持ちが良くできているということなんでしょう。さて、クリマラの使用感は上記で説明したエストラダームとちょっと違います。使用方法や見た目はほとんど同じです。クリマラはエストラタームと比較すると、とても薄く柔らかい透明なビニールのようなシールになっていて、貼付すると実に自然に皮膚に馴染みます。お腹のお肉がたるんだりひっぱられても自然に貼りついたままで剥がれにくいようです。しかしながら、やはりクリマラも２度３度とお風呂に入ってゴシゴシやりますと剥がれてしまいエストラダームと同様にお湯でお薬が流れてしまうのではないかというような感じになりますが、肌が乾いた後はエストラダームよりは密着感がいいようです。

【副作用】
高ｶﾘｳﾑ血症(だるい､息切れ､脈の乱れ､手足のしびれ)､吐き気､発疹､乳房がふくらむ､生理不順

数年前まで、ＳＲＳ後に保険金の給付を申請しても、その有無は保険会社や審査
担当者の判断によるところも大きく厳しかったもの思います。

しかし、最近はずいぶん浸透してきたのでしょうか、給付されることがかなりの
割合で多くなったと耳にします。

さて、この１〜２年、生保各社における保険金不払いの問題がニュースでとりあ
げられることもしばしばあります。先日、私の元にも「不払い分を支払う」とい
う旨の書面が届きましたので、一例として内容を紹介をさせて頂きます。

　�@ 【ＳＲＳ（ＭＴＦの場合）後、既に給付された内訳】

　・手術給付金　（陰茎切断術 40倍）　400,000円
　 ・入院給付金　（入院日数 ×日額）　 130,000円
--------------------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （約 530,000円）

私の場合ですが、手術の前に契約（入院特約）を変更しました。
入院した場合、本来は入院４日目から給付される入院給付金を、初日から計算
（給付）されるという オプションを追加しました。

しかし、ＳＲＳ直前に契約を変更したため、「新しい契約での給付は無理」 と
の判断でした。　しかし、今回保険会社が給付内容を再度見直した結果、「ＳＲ
Ｓが２回に渡る手術だったこと」と、「当該手術のために契約を（故意に）変更
したとは判断できないこと」から、今回加えて以下の保険金を支払うという内容
でした。

　�A 【新たに給付されることになった内訳】

　・手術給付金　（皮膚移植手術）　 　200,000円
　 ・入院給付金　（入院初日分〜）　　 　40,000円
　 ・通院給付金　（通院日数 ×日額）　　2,000円
　 ・延滞利息　　　　　　　　　　　　　　　　40,800円
--------------------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （約 282,000円）
　
�@の部分については周知されてきましたが、�Aの部分に関しては保険会社（調査
部）の判断によっても異なると思います。

しかし、ＳＲＳ直前の「契約変更」を理由に、当初は給付を認められなかったも
のが、今回の再精査により適用されたのは収穫でした。

当然のことながら、生保各社、また各個の手術内容や契約内容によっても適用範
囲は異なりますし、あくまで１つの給付例としての紹介になりますが、これから
ＳＲＳを考えられている方や、医療保険の契約時期の問題で給付を受けられなか
った方の、参考になれば幸いです。

　１、法律上の諸問題
　 大島俊之（神戸学院大学法科大学院）

大島教授： �@ＧＩＤ特例法について ２００４年７月１６日から２００５年１２月３１日まで 申し立て３７３件、許可３２６件、却下４件、取り下げ１２件 「子なし要件」 東京高裁平成１７年５月１７日（家庭裁判月報５７巻１０号９頁） ・特例法施行後の却下例 ・特例法施行後の無子要件は合憲である �A民事関係の法律問題 ・名の変更→正当な理由が必要である ・特例法施行後は新しい性別での婚姻が可 ・ＧＩＤ特例法がない国のＧＩＤ当事者との結婚問題が残っている （佐賀家裁平成１１年１月７日審判） ※たとえば戸籍変更後のＦＴＭ当事者とフィリピンのＭＴＦ当事者の婚姻など…。 ・損害賠償 東京地裁平成１１年４月２８日 ・顔面を負傷したニューハーフ→女性並として男性の基準より高額な損害賠償に �B労働法関係 ・東京地裁平成１４年６月２０日決定　懲戒解雇は不当 �C刑事方関係 ・ブルーボーイ事件　昭和４５年１１月１１日　有罪判決 ・強姦、売春、公衆トイレの使用 �D留置所、拘置所、刑務所におけるＧＩＤ当事者の処遇 ・東京地裁平成１８年３月２９日判決 オペ終了後のＭＴＦを男性として処遇した処置を違法とする。 ※さとしの私見 �@特例法関係は困難だなあと感じる。本当に個別対処すらできないのか？ �AＧＩＤ当事者の国際結婚について 他の先進国ではＧＩＤ特例法をもつ国に準拠する（結婚できる）が、日本は？ 損害賠償の件についてはさとし自身は１０代のときのテーマで「容姿の損傷」に関する男女差別、 つまりこれは男性差別を含んでいるが、問題と考えていて「撤廃したい」人である。 「男の容姿」は傷ついてもどうでもいい、とおもっているところがある。 このケースはニューハーフであるが、ほかにもイケメンのホストやモデルだと「職業上の損害」として 損害賠償請求するケースが多いと聞く。また「女性には容姿に価値がある」という基準を強化することになり、 女性の行動を制約する原因になる。実際「価値ある容姿」という点で言うと 「ユニークフェイス」のケースがあるが、ＦＴＭ／ＭＴＦ問題に似ていて、 近年は女性の「ユニークフェイス」の場合は結婚したり就職したりができて、 アイデンティティが肯定的になれた人が多そうであるが、男性の「ユニークフェイス」の場合、 結婚も就職もできないケースが多く、「ユニークフェイス」でない男性との社会的経済的格差が大きいことを感じる。 つまり「容姿に価値をもとめられることによって実害がでるのは実は男性」ではないか？ということ。 実際ＦＴＭがメディアにでないのに似ていて、「ユニークフェイス」の男性もでてこない。 「男は容姿のことでがたがたいうな」「男の傷は勲章だ」という抑圧があって問題が表面化しにくいのではないか？と感じている。 �BＧＩＤを理由とした不当解雇は多かったが、表ざたになったのはこれがはじめて。 �C�Dさとしは一番気にしているのは、「ＳＲＳ前」「性別変更前」の受刑者のこと。 個人的に「どうにかならんのか」という胸をいためる事件があったので考えて行動をおこそうとしたが、 いかんせん今の日本の刑務所関係自体に問題を多くかかえているために「どうにもならない」という絶望感がある。 友人が「ＧＩＤ当事者にのみ高尚な倫理を求めるのは差別」という意見があるが、 実際には同じ犯罪を犯してもＧＩＤ当事者の場合心身の健康を阻害する レベルの虐待状態になるという現実があるから結論からいうと「悪いことをしない生き方をしてほしい」とおもう。 特にＭＴＦの人に対する刑務所の処遇は「ホルモン療法」の問題と「髪型」の問題とかなり残酷だなとおもうことが多い。 （2006年の行政処分差止請求事件（名古屋地方裁判所平成18年8月10日）の 刑事施設及び受刑者の処遇等に関する法律37条に基づく男子受刑者としての調髪処分のこと）。 しかし日本の気候による衛星の問題や実際の現場の運用を考えると ＭＴＦを女性として扱うのが「保安上の理由」も含めて難しいのだろうとおもう。 でも同じ理由は女性受刑者にも適用できるのではないか？だったら37条を改正して女性も同様に適用していいんじゃないかとおもうが。 今のご時勢女性に適用しても実害はないとおもうが。 そうすればすくなくともＭＴＦの髪型問題は起きない。 あとは最低限ホルモンだよなあ。ちなみに受刑中でも戸籍変更はできる。 2005年7月、覚せい剤取締り法違反で収監されていた20代MTFの方が4月に戸籍変更の申し立てを行い、 5月に受理、女子用施設に移管された。

　２、診断・治療の諸問題
　 阿部輝夫　（あべメンタルクリニック）

阿部輝夫先生 「浦安ジェンダー委員会ＯＰＥＮ！」 ・精神科医　２名 ・泌尿器科　３名 ・婦人科　３名 ・臨床検査技師　１名 ・診断上の問題について 「特に問題になることはない」。 ※Ｍ．ダイヤモンドやＲ．グリーンによると 「性同一性障害とは自分で診断し、治療できる唯一の疾患」である。 問題点： ・辺縁軍などの診断 ・家族からのクレーム ・性的指向の変化への注意 ※ダブル障害、精神科系の合併症がある場合は「平行して治療を行う」 ホルモン療法ＮＧの症例 ・病的不満 ・高プロラクチン血症 ・肝機能障害 ・血栓症 →改善するまでまって、「改善したら」ホルモン療法可 家族の反対： ・メスをいれないでほしい ・ホルモンは身体に悪い ・一時の思い込み ・妹の結婚に差し障る ・一人っ子である ・勘当だ！ ※まず反対するのが家族→あきらめるのプロセスを経る カムアウト： ・タイミングが重要 ・診断書を得てからのカムアウトは逆効果 →「ずっと子供をみてきた親より精神科医がわかるということはありえない！」と怒鳴り込む ・戦略を立てる →関連の本を目に付くところにおく、など 宗教的背景： ※キリスト教家族 ・反対 「悪魔の手先だ！」 「身体をかえるのは神の意思に反している ・賛成 「神の意思だから」 ＭＴＦと子供の問題： ・子供への影響が心配 ・別居や離婚（夫婦関係） ・女親二人家族（一方がＭＴＦ） ・保護者会等の問題 ・子供の成育史 →ＭＴＦは結局離婚別居の結果になる パス度の問題： 最初は体系等で悲観的に判断するが最終的にパスする 海外ＳＲＳフローの勘違い： 「海外でＳＲＳをしたいので診断書をください」 →ＮＧ ジェンダークリニックをとおして審査ＯＫになったら紹介状を書きます。 さとしの私見： 「ＭＴＦのお父さんの子供の成育への影響は？」 これに関して伝えたいことがあったのに、質疑応答でまとはずれなものがでてタイムオーバーしてしまった。 さとしはこれをいいたかった。 ＧＩＤでは「例がない」かもしれないが、典型的家庭でない子供の研究が参考になるのではないか？ たしかにＧＩＤ治療の歴史が浅いため、「ＭＴＦのお父さんの子供の成育への影響は？」の答えになる具体例はない。しかし大阪のＭＴＦの子供の症例でききおよんだ話で「しまった！」と感じたことがあってしらべたものがある。この問題に関してサンプルになる事例があった。それは「コーダの問題」である。コーダとはなにか、というと「聴覚障害者の両親から生まれた健聴者の子供」である。コーダの成育上に起こる問題をみていると「親がＧＩＤであった場合の子供の影響の解決方法」が推測できる。 コーダに起こる問題点は次のものである。 ・「音に『意味をもたない』世界でいきる その結果、小学生から健聴者の環境にいきなりいれても健聴者の行動パターン／概念の意味パターンについていけなくて、小学校をドロップアウトしやすい。 →小学校低学年は聾学校で聾教育をうけるか、「聴覚障害としてのサポート」が必要。小学校３年ぐらいになると「自立心」が芽生えるためそこから普通の子供としての教育をうける。また両親が「聴覚障害の世界」に閉じこもるのではなく、健聴者の友人をつくり「健聴者としてのモデル」が子供の周囲にいるようにする。 ・聴覚的に異常がないのに突然聞こえなくなる 親からの「分離不安」が原因。自分だけが「聞こえる世界にいってしまって親をおいてきぼりにしてしまう」ことへの罪悪感と孤独感がある。 →子供が納得するまで「子供」がしたいようにさせる。「自分らしく生きてもいい」「親と違う生き方を選んだとしても私たちがあなたの親であることにはかわりはない」というメッセージを送り続ける。 これをＭＴＦのお父さんに適用すると。 ・「性役割に『意味をもたない』世界でいきる その結果、小学生から性役割あるの環境にいきなりいれても性役割別の行動パターン／概念の意味パターンについていけなくて、小学校でドロップアウトしやすい。 →小学校低学年は性役割に寛大な学校で教育をうけるか、「ＧＩＤ当事者の子供としてのサポート」が必要。小学校３年ぐらいになると「自立心」が芽生えるためそこから普通の子供としての教育をうける。また両親が「ＧＩＤ、セクシャルマイノリティの世界」に閉じこもるのではなく、一般社会・セクシャルマジョリティの友人をつくり「セクシャルマジョリティとしてのモデル」が子供の周囲にいるようにする。選ぶのは子供。これはシングルマザーやレズビアンカップルが「男の子を育てる」ときにも強い効果を発揮する。 ・ＧＩＤでもないのに女装したがる 親からの「分離不安」が原因。自分だけが「男らしくすることによって親をおいてきぼりにしてしまう」ことへの罪悪感と孤独感がある。 →子供が納得するまで「子供」がしたいようにさせる。つまり「子供が女装すること」をそれほど過敏に把握する必要はない、ということ。その上で「自分らしく生きてもいい」「親と違う生き方を選んだとしても私たちがあなたの親であることにはかわりはない」というメッセージを送り続ける。 実際子供のときに「女装していた」からといって必ずしも大人になっても「女装」するとは限らない。 最終的に子供がしたいようにさせることだとおもう。ＧＩＤの親に「覚悟がない」と子供が社会にでることがこわくなってしまう。 さとし的結論：子供が男の子でかつ９歳以下だったら配慮が必要だけど、それ以外は問題ないと考える。 ９歳というのは「発達心理上の年齢」で８歳までは親の意見に従うことが多いが、９歳になると「自立心」が芽生えて親に反抗したり、親と行動しなくなる。

　３、外科的治療の諸問題
　 高松亜子（埼玉医科大学総合医療センター形成外科）

高松亜子先生 「手術療法の誤解と真実」というタイトルで。 従来はＧＩＤ医療というと診断や手術適応の決定に重点あり。 手術という侵襲的な治療のかかわる現実的議論がすくなかった。 埼玉医科大学の治療の結果： ------------------------------- 全症例：５７３名 ------------------------------- ＦＴＭ　乳房切除術　：２３３例 ＦＴＭＳＲＳ第一段階：６７例 ＦＴＭＳＲＳ第二段階：２１例 その他　　　　　　　：１３例 ------------------------------- ＭＴＦＳＲＳ：１９例 ------------------------------- 合併症： 乳りん壊死、血腫、アナフラキシーショック、イレウス、肝機能障害 死亡事故、後遺障害： なし ※期待通りの結果や経過がえられなかったり、予期せぬ合併症が発生する場合もあった。 ＦＴＭＳＲＳ：膣壁切除の大量出血、尿道閉塞の危機は一生涯の問題 手術療法の情報に関する諸問題： 情報源がインターネット、自助活動、宣伝広告によるものが多い。 デメリット： 誤解や勘違い、知識不足、期待値の高さ、医学的に未解決な問題、責任の所在、信頼性のレベルなど ※とにかく慎重に判断すること リスクに対する考え方： リスクの１００％排除はできません！ そもそも％ではかれるような信頼できる統計資料はなし。 高すぎる要望の問題： 理想の手術結果「ＦＴＭとばれない胸」「もっとかっこいい胸」「本物に近いペニス」 現実：傷がのこったり、変形があったり。 ※さとし私見：自分の元の身体的素材を考えていない「理想があるぞ…（汗）」 膣の深さ：１５センチ神話。→医学的生物学的にありえない。（解剖学的に骨盤に達してしまう）。 現場の問題： マンパワー不足。十分な人材や技術者を確保できない。 名医神話： 「もっと名医がいるはず」「名医のオペをうけたい」 現実：もともとＧＲＳ（ジェンダー関係のオペ自体が少ない） 　　　 次世代の養成の問題もある。 「じゃあどうすればいいの？」さとしの私見は… ただしこれもさとしの私見なので取り扱い注意です。 さとしのSRS体験記

　４、内分泌治療の諸問題
　 中塚幹也（岡山大学医学部保健学科）

中塚幹也先生 ホルモン療法の開始年齢： ・思春期早期のホルモン療法の効果の可能性 　 自殺念慮の緩和 　 自傷、自殺、不登校などの問題行動や二次的な精神疾患の予防 （反対意見あり） 第二次成長がなければＭＴＦが女、ＦＴＭが男であるというアイデンティティが逆に生まれない。アイデンティティの壁にぶつかることでアイデンティティが強化される面がある。第二次成長をなくす考えは「アイデンティティが強化」という点でかえって問題では？ ホルモン療法の限界と副作用： ＭＴＦの場合： ・ＭＴＦ７０％が女性化の自覚あり ・１５％ほど「不安定」になるケースあり ・深部静脈血栓症のリスクは２０倍 ＦＴＭの場合： ・心血管障害の発生率の上昇はないが、動脈血管の硬化はあり ・体重増加、インスリン抵抗性の増進、脂質代謝異常あり ホルモン療法の保険適用： ・現在ホルモン療法に健康保険の適用がない。→適用できるようにしたい。→なにか方法がないかさぐる。 ・製薬会社９社に「ホルモン療法の保険適用のための治験」を問い合わせるが、ホルモン療法に「保険適用」ができるようにすることには反対はなかったが、「では治験をするか？」ということになると答えはＮＯであった。 ・データ提供で認めてもらえる可能性を問うと一社だけが「可能かも？」とのことであった。 ・製薬会社ではできないが医師主導の治験の実施等でできるようになるのでは？

　５、小児思春期のGIDをめぐって
　 塚田攻（埼玉医科大学かわごえクリニック　ジェンダークリニック）

塚田攻先生 「小児思春期のＧＩＤをめぐって」 主要な結論： 「子供のＧＩＤの診断は慎重にするべきだ」 ポイント： 性同一性障害に類似の症状は性同一性障害だけではない！ 「性成熟障害と他の障害との鑑別が必要」 ※さとし補足＆私見 これ聞いたときにさとしのなかでずっと抱えていたＦＴＭ当事者に多くみられるさとしには「理解不能」な心理のなぞがとけた気がする。もちろんこれだけでわかった気になるのは危険であるが、「違う」という感じのある人が圧倒的に多いと感じていた。彼らに対するひとつの見方があるとおもった。「実はＦＴＭＧＩＤのなかで『性成熟障害』がマジョリティで教科書どおりのＦＴＭＧＩＤはもっとマイノリティなのかも」と友人と話していた。 たしかに当事者の間でいわれているのが、「ＦＴＭとＭＴＦのＧＩＤの発生要因のメカニズムが違うのではないか？ＦＴＭとＭＴＦではまったく別の系統の障害なのでは？」ということだ。 さとしが一番感じるのが「言語中枢の障害？」と思えるほどの「言葉の不器用さ」だ。 友人の話ではあるイベントでＦＴＭとＭＴＦでトークショーをやったそうであるが、ＦＴＭがさんざんなむごい結果に終わったそうだ。まじでものすごく悲しくなったよ。 ＭＴＦはコンサルタントや営業などのコミュニケーション分野で論理的であることが、多い。さとし個人としては「論理的＝男分野だからＭＴＦ当事者にまけてたまるか」と対抗してしまっているのだけど、どうもいけない。頭がすごくきれるＦＴＭはけっこういるのだ。しかし、どうも「話す」ということに関して幼さを強く感じてしまうのだ。むしろ論理的対抗はＧＩＤでない女性のほうがすぐれている場合が多く、こうなると「女性の教育機会の問題」とか「養育環境の問題」というレベルを超えていて、ＦＴＭとＭＴＦではまったく別の系統の障害と理解したほうがたしかに感情的にはわかりやすいのだ。 たとえばＩＣＤ１０だけでもこれだけのＧＩＤチックな障害がある。 特にＦＴＭにとっては性成熟障害 ---------------------------------------------------------------------- ICD10コード：F66 　性発達及び方向づけに関連する心理及び行動の障害 　 　 病名　 ICD10コード　 　 1 性成熟障害 　　　　　　　　　　F66.0 2 自我異和的性の方向づけ 　　　　F66.1 3 性関係障害 　　　　　　　　　　F66.2 4 同性愛 　　　　　　　　　　　　F66.2 F66　性の発達と指向に関連した心理及び行動の障害 この項は、性の発達及び指向が変異していることによって生じる問題を扱うためのもので、性指向それ自体は必ずしも問題でも異常でもない。 F66．0　性成熟障害Sexual　maturation　disorder 　 性同一性あるいは性的指向が曖昧なことに悩むものであり、それが不安や抑うつを引き起こしている。 F66．1　自我違和的な性的指向　Egodystonic　sexual　orientation 　 性同一性あるいは性的指向に問題はないが、本人は現実と異なるものを望んでいる。 F66．2　性関係障害Sexual　relationship　disorder 　 性同一性あるいは性的嗜好の異常が原因で、性的パートナーと関係を作ったり維持していくことが困難である。 F66．8　他の心理的発達障害 F66．9　心理的発達障害、特定不能のもの ---------------------------------------------------------------------- 第２次性徴の果たす役割： 通常の思春期では第二次性徴をめぐる葛藤がアイデンティティの確立に大きく寄与する。 ＧＩＤも第二次性徴をめぐる葛藤ゆえに反対の性のアイデンティティを確立する。 子供で性別違和感が強い場合は健全な精神発達をさまたげないための配慮は必要である。 しかし小児のＧＩＤ鑑別の難しさのため、第二次性徴を起こすホルモン療法等は症例を選んで慎重にするべき 。